Bovenooglidcorrectie vergoeding: tips voor een succesvolle aanvraag

1. Wat is een bovenooglidcorrectie en wanneer is het medisch noodzakelijk?

Een bovenooglidcorrectie is een plastisch chirurgische ingreep waarbij overtollige huid en soms onderliggend vet van de bovenoogleden wordt verwijderd (Prof Aesthetics). De procedure vindt meestal plaats onder lokale verdoving en richt zich op het wegnemen van de huidoverhang die tot op of zelfs over de wimpers kan hangen.

Een medische indicatie geldt wanneer deze huidoverhang het gezichtsveld ernstig beperkt. De Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (NVPC) stelt dat er naast de overhangende huid minimaal drie van de volgende klachten aanwezig moeten zijn:

• een zwaar of moe gevoel van de oogleden
• vermoeidheidsklachten
• hoofdpijn
• een branderig of prikkend gevoel (Betan Clinics)

Als deze criteria zijn vervuld, kan de plastisch chirurg tijdens het consult vaststellen dat de ingreep echt nodig is. Ziet men bovendien een beperking van het bovenste visuele veld, dan is er vaak sprake van een gegronde medische noodzaak.

2. Komt een bovenooglidcorrectie in aanmerking voor vergoeding?

Sinds 1 januari 2021 vergoedt de basisverzekering bovenooglidcorrecties met een medische indicatie ([Ooglift.nl]). Een belangrijke randvoorwaarde is dat de plastisch chirurg na het consult een machtiging aanvraagt bij de zorgverzekeraar. Een onderooglidcorrectie daarentegen wordt nooit vergoed omdat deze altijd als cosmetisch wordt beschouwd ([Ooglid.nl]).

Sommige verzekeraars boden vroeger een aanvullende dekking, maar die mogelijkheden zijn inmiddels vervallen. Goed nieuws (en een geruststelling): verzekerden hoeven niet langer op zoek naar een aanvullende polis om een vergoeding voor een medisch noodzakelijke bovenooglidcorrectie te krijgen. Voor meer achtergrond over de dekking kan men de pagina bovenooglidcorrectie vergoed raadplegen.

3. Hoe weet je of jouw situatie voldoet aan de criteria?

Om te bepalen of iemand in aanmerking komt voor vergoeding, doorloopt de patiënt doorgaans deze stappen:

1. Een verwijsbrief van de huisarts om het vermoeden van een medische indicatie te onderbouwen.
2. Een consult bij de plastisch chirurg waarin de huidoverhang, klachten en het gezichtsveld worden beoordeeld.
3. Vaststelling dat minimaal drie van de NVPC-klachten aanwezig zijn én dat het visuele veld beperkt is.
4. Indien aan alle eisen is voldaan, dient de behandelend specialist een machtigingsverzoek in bij de zorgverzekeraar.

Tijdens het consult meet de chirurg vaak met een perimetrie-apparaat hoe groot de visuele beperking is. Pas na goedkeuring van de verzekeraar kan de ingreep definitief worden ingepland (zie ook wanneer bovenooglidcorrectie vergoed).

4. Wordt bovenooglidcorrectie vergoed vanuit de basisverzekering?

Ja, een medisch noodzakelijke bovenooglidcorrectie valt onder de basisverzekering. De procedure verloopt als volgt:

• De plastisch chirurg vraagt na het consult een machtiging aan.
• Een medisch adviseur van de verzekeraar beoordeelt de aanvraag.
• Bij goedkeuring ontvangt de patiënt een bevestiging en kan de ingreep plaatsvinden.

Een 2024-update van Ooglift.nl bevestigt dat alle verzekeraars sinds 1 januari 2021 deze operaties via de basisverzekering dekken. Er gelden geen eigen bijdragen, mits men zich houdt aan de door de specialist beschreven indicaties en het traject strikt volgt.

5. Wat is het verschil tussen ooglidcorrectie en bovenooglidcorrectie qua vergoeding?

Een ooglidcorrectie is dus een verzamelnaam, maar alleen de bovenooglidvariant kan onder strikte voorwaarden vanuit de basisverzekering vergoed worden. Voor een uitgebreide vergelijking kan men de internetsite wanneer ooglidcorrectie vergoed bezoeken.

6. Veelgestelde vragen: Wanneer krijg je bovenooglidcorrectie vergoed?

• Wanneer is er sprake van medische noodzaak?
  Bij overhangende huid die het gezichtsveld (gedeeltelijk) blokkeert én minstens drie NVPC-klachten.
• Wordt een onderooglidcorrectie nooit vergoed?
  Correct, alleen de bovenoogleden komen in aanmerking.
• Kan een aanvullende verzekering nog iets betekenen?
  Niet voor bovenooglidcorrecties, sinds 2021 dekt alleen de basisverzekering.
• Hoe lang duurt het goedkeuringsproces?
  Meestal enkele weken na indiening van het machtigingsverzoek.
• Is een verwijsbrief van de huisarts verplicht?
  Ja, zonder verwijzing kan de zorgverzekeraar geen beoordeling uitvoeren (zie wanneer krijg je bovenooglidcorrectie vergoed).

7. Hoe vraag je vergoeding aan voor een bovenooglidcorrectie?

1. Vraag een verwijsbrief aan bij de huisarts om de klachten te laten opnemen.
2. Plan een intake bij de plastisch chirurg voor indicatiebeoordeling.
3. Laat de specialist een machtiging bij de zorgverzekeraar indienen.
4. Wacht op de beslissing van de medisch adviseur.
5. Na goedkeuring kan de ingreep worden ingepland.

Tip: neem bij twijfel altijd rechtstreeks contact op met de verzekeraar voor specifieke polisvoorwaarden (zie hoe krijg je bovenooglidcorrectie vergoed).

Conclusion: Bereid je goed voor en ontdek jouw vergoedingmogelijkheden

Een bovenooglidcorrectie kan niet alleen een frisse uitstraling geven, maar bij medische noodzaak ook het dagelijkse zicht verbeteren. Goed nieuws, zorgverzekeraars vergoeden deze ingreep vanuit de basisverzekering sinds 2021. Door een verwijsbrief te regelen, een consult te plannen en een machtiging aan te vragen, vergroot men de kans op een succesvolle vergoeding. Zo staat niets een heldere blik in de weg.