Meer dan 95 % van alle bovenooglidcorrecties wordt niet vergoed door de zorgverzekering (VandenBroecke Kliniek). Dit leidt bij veel mensen tot vragen over wanneer een ingreep toch onder de dekking valt. Alleen bij een duidelijke medische indicatie komt een bovenooglidcorrectie in aanmerking voor vergoeding; aanvullende polissen bieden zelden steun.
Medische indicaties voor vergoeding
Een bovenooglidcorrectie wordt onder de basisverzekering vergoed uitsluitend als een oogarts een ernstige medische noodzaak vaststelt.
- Beperkt gezichtsveld door hangende huid of verlamming van het bovenooglid (veldbeperking vastgesteld door een specialist) (Ooglid.nl).
- Aangeboren afwijkingen of verlamde spieren aan de bovenoogleden.
- Chronische aandoeningen die het functioneren van de bovenste oogleden ernstig verstoren.
Zonder zo’n indicatie geldt de ingreep als cosmetisch en valt deze buiten de basisdekking.
Voorwaarden basisverzekering
Sinds 1 januari 2021 is vergoeding voor een bovenooglidcorrectie uit de basisverzekering geregeld via medische indicatie, niet meer via een aanvullend pakket (Ooglift).
- Kosten: circa € 700 per oog vallen onder het eigen risico.
- Eigen risico: de ingreep wordt verrekend met de jaarlijkse drempel (meestal € 385) (Independer).
- Verwijzing en goedkeuring: een medisch specialist dient een verzekeringsverzoek in, waarna een verzekeringsarts besluit over de vergoeding.
Vergoeding via aanvullende polis
Sommige verzekeraars bieden een beperkte vergoeding zonder eigen risico, mits aan strikte voorwaarden is voldaan (Zorgwijzer).
- Gedeeltelijke dekking voor bovenooglidcorrecties met medische noodzaak.
- Verschilt per polis en verzekeraar; voorwaarden variëren.
- Bij twijfel altijd de polisvoorwaarden raadplegen en contact opnemen met de verzekeraar.
Over het algemeen geldt dat een aanvullende verzekering geen garanties biedt. Voor uitgebreide uitleg is het verstandig om een specialist en de zorgverzekeraar te raadplegen.
Proces vergoeding aanvragen
Patiënten doorlopen doorgaans de volgende stappen om vergoeding te verzekeren:
- Bezoek een oogarts of huisarts voor een verwijzing.
- Laat een medisch specialist de indicatie en de noodzaak vaststellen.
- Dien een verzekeringsaanvraag in via de specialist.
- Wacht op goedkeuring van de verzekeringsarts.
- Plan de ingreep bij een gecontracteerde zorgverlener na goedkeuring.
Voor meer details over vergoedingsopties verwijst men naar bovenooglidcorrectie vergoeding.
Samenvatting en advies
- Alleen bij een medische indicatie vergoedt de basisverzekering een bovenooglidcorrectie.
- De ingreep valt onder het eigen risico (meestal € 385).
- Aanvullende verzekeringen bieden weinig zekerheid en verschillen per polis.
- Raadpleeg altijd een specialist en controleer de polisvoorwaarden vooraf.
Het is raadzaam tijdig een consult en verzekeringscheck in te plannen om verrassingen achteraf te voorkomen.
