Mensen vragen zich regelmatig af wanneer ooglidcorrectie vergoed wordt door hun zorgverzekering. In deze gids leest men helder onder welke voorwaarden een bovenooglidcorrectie aanspraak maakt op vergoeding, zowel via de basisverzekering als via een aanvullende polis. Meer details over de vergoeding zijn te vinden op bovenooglidcorrectie vergoeding.
Vergoeding via basisverzekering
Een bovenooglidcorrectie komt alleen voor vergoeding in aanmerking als er sprake is van medische noodzaak. De basisverzekering dekt de ingreep als hangende huid het zicht ernstig beperkt.
Medische indicatie en voorwaarden
- De bovenoogleden hangen minimaal 1 millimeter over de pupil, waardoor het gezichtsveld wordt belemmerd (Ooglid.nl).
- Er moet een duidelijke beperking van het zichtveld zijn door verslapping of verlamming van de bovenoogleden.
- Klachten als hoofdpijn of vermoeidheid zijn op zichzelf geen reden voor vergoeding (Ooglid.nl).
Verwijsbrief en goedkeuring
Voor vergoeding is een verwijsbrief van de huisarts vereist. De behandelend arts dient vervolgens een verzoek tot vergoeding in bij de zorgverzekeraar. Zonder expliciete toestemming van de verzekeraar bestaat geen recht op vergoeding.
Kosten en eigen risico
Een bovenooglidcorrectie kost gemiddeld €700 per oog. De vergoeding valt onder het eigen risico van de basisverzekering (Zorgwijzer). Dit betekent dat de verzekerde eerst eigen risico betaalt voordat de verzekeraar de resterende kosten vergoedt.
Vergoeding vanuit aanvullende verzekering
Sommige aanvullende polissen bieden (gedeeltelijke) dekking voor een bovenooglidcorrectie. De voorwaarden zijn vaak minder strikt dan bij de basisverzekering.
Voorwaarden per verzekeraar
- Eisen verschillen per verzekeraar, het loont om de polisvoorwaarden zorgvuldig door te lezen.
- Vaak is geen medische indicatie vereist, maar gelden er maximaal vergoedingsbedragen.
- Soms geldt een kalenderjaarlimiet of percentage van de kosten.
Geen eigen risico bij aanvullende dekking
Vergoedingen uit de aanvullende verzekering brengen geen eigen risico met zich mee. Een volledige of gedeeltelijke vergoeding kan dus direct uit de polisbudgetten komen.
Stappen voor verzekeringsaanvraag
- Raadpleeg de huisarts voor een verwijsbrief met medische onderbouwing.
- Bespreek de indicatie en belemmering van het zichtveld met de behandelend arts.
- Laat de arts het vergoedingverzoek indienen bij de zorgverzekeraar.
- Wacht op schriftelijke goedkeuring voordat de ingreep plaatsvindt.
Veelvoorkomende vragen en antwoorden
Wordt hoofdpijn of vermoeidheid vergoed?
Hoofdpijn of vermoeidheid zijn geen medische indicaties voor vergoeding via de basisverzekering (Ooglid.nl). Dergelijke klachten vallen buiten de criteria voor een vergoede bovenooglidcorrectie.
Krijgt men vergoeding voor onderooglidcorrectie?
Een correctie van de onderoogleden wordt nooit vergoed, omdat dit als cosmetische ingreep wordt gezien (Zorgwijzer).
Wat als polisvoorwaarden onduidelijk zijn?
Het verdient altijd aanbeveling om vooraf contact op te nemen met de zorgverzekeraar en de polisvoorwaarden zorgvuldig door te nemen. Dit voorkomt verrassingen achteraf.
Samenvatting en advies
- Controleer of er een medische indicatie is, zoals een belemmerd gezichtsveld.
- Vraag een verwijsbrief aan bij de huisarts en laat de behandelend arts een vergoedingverzoek indienen.
- Houd rekening met het eigen risico bij de basisverzekering, een aanvullende polis kent dit niet.
- Lees de polisvoorwaarden of bel de verzekeraar voor specifieke eisen.
Goed nieuws, bij een goed onderbouwd verzoek hoeft de verzekerde mogelijk niet zelf de volledige kosten te dragen. Zo voorkomt men onverwachte uitgaven en kan de noodzakelijke behandeling met gerust hart plaatsvinden.
