De Ooglift-kliniek meldt meer dan 30 000 ooglidcorrecties sinds de oprichting (Ooglift.nl). Toch is voor veel patiënten onduidelijk wanneer een bovenooglidcorrectie vergoed wordt door de zorgverzekering. Kernpunt: de basisverzekering dekt de ingreep uitsluitend bij aantoonbare medische noodzaak en ernstige beperking van het gezichtsveld. Het goede nieuws is dat een heldere voorbereiding de kans op goedkeuring vergroot.
Basisverzekering en vergoeding
Een bovenooglidcorrectie valt onder de basisverzekering alleen wanneer uit oogonderzoek blijkt dat de overhangende huid het zicht écht beperkt.
Medische indicatie
Volgens Ooglid.nl komt een ingreep alleen in aanmerking bij verslapping of verlamming van het bovenooglid met een duidelijke gezichtsveldbeperking (Ooglid.nl). Klachten zoals hoofdpijn of vermoeidheid vallen niet onder deze vergoeding.
Eigen risico en kosten
De geschatte kosten bedragen circa €700 per oog, onderdeel van het eigen risico (Zorgwijzer). Patiënten moeten daarom rekening houden met een aftrekbare drempel voordat de zorgverzekeraar vergoedt.
Vergoeding via aanvullende verzekering
Voor nieuwe aanvullende polissen biedt geen enkele verzekeraar nog dekking voor een bovenooglidcorrectie. Volgens Ooglift.nl is sinds 1 januari 2021 de vergoeding vanuit aanvullende pakketten beëindigd (Ooglid.nl).
- Bestaande polissen met oude voorwaarden kunnen in uitzonderlijke gevallen nog vergoedingen toestaan
- Het afsluiten van een nieuwe aanvullende verzekering heeft geen effect op toekomstige vergoeding
Vergoeding aanvragen in stappen
Een duidelijke procedure voorkomt verrassingen.
Stap 1: verwijsbrief van huisarts
Patiënten vragen een verwijzing aan bij de huisarts met het oog op medische noodzaak. Zonder deze brief is geen vergoeding mogelijk.
Stap 2: consult en aanvraag specialist
Tijdens een consult stelt een oogarts of plastisch chirurg de medische indicatie vast. De behandelend arts dient vervolgens een formeel verzoek in bij de zorgverzekeraar.
Stap 3: beoordeling door verzekeraar
Een medisch adviseur van de verzekeraar beoordeelt het verzoek. Na goedkeuring ontvangt de patiënt een toestemmingsbrief, waarna de ingreep kan worden gepland.
Tips voor voorbereiding vergoeding
Een paar eenvoudige voorbereidingen kunnen veel tijd besparen.
- Polisvoorwaarden controleren: leg de tekst van de zorgpolis naast de definitie van medische indicatie
- Vroegtijdig contact: bel de verzekeraar om onduidelijke punten te verhelderen
- Documentatie bijhouden: bewaar verwijzingen, medische rapporten en alle correspondentie
- Alternatieven overwegen: bij afwijzing kan een cosmetische kliniek zonder vergoeding een optie zijn
Zie voor meer details over voorwaarden bovenooglidcorrectie vergoeding.
Samenvatting en vervolgstappen
- Controleer of er sprake is van gezichtsveldbeperking (medische indicatie).
- Vraag een verwijsbrief aan bij de huisarts.
- Laat de oogarts of plastisch chirurg een vergoeding aanvragen.
- Houd het eigen risico en de polisvoorwaarden in de gaten.
- Overweeg alternatieven als de verzekering niet vergoedt.
Een gestructureerde aanpak helpt bij een soepele aanvraag. Veel succes met de voorbereiding.
