Veel mensen vragen zich af: “hoe krijg je bovenooglidcorrectie vergoed?”. Een bovenooglidcorrectie kost gemiddeld 700 euro per oog en valt bij medische indicatie onder het eigen risico van de basisverzekering (Zorgwijzer). Voorts moet een behandelend arts een verwijzing indienen en de verzekeraar expliciet goedkeuren voordat er recht bestaat op vergoeding.
Kernboodschap
Bij een aantoonbare visuele belemmering vergoedt de basisverzekering de ingreep, mits men de juiste stappen volgt en de polisvoorwaarden respecteert.
Medische indicatie vaststellen
Een medische indicatie vormt de voorwaarde voor vergoeding. De volgende criteria gelden doorgaans:
- De bovenoogleden hangen minstens 1 mm over de pupil en beperken het gezichtsveld
- Verslapping of (partiële) verlamming van de ooglidspieren
- Ernstige beperking van de visuele functie (hoofdpijn of vermoeidheid alleen voldoen niet)
Een oogarts in een ziekenhuis of een onafhankelijk behandelcentrum beoordeelt deze criteria. Hij of zij stelt op basis van onderzoek vast of er sprake is van een medische noodzaak (Ooglid.nl).
Basisverzekering aanvragen
Na vaststelling van een medische indicatie volgt de aanvraagprocedure voor vergoeding via de basisverzekering:
- Verwijzing van de huisarts naar een oogarts
- Onderzoek en indicatiebeoordeling door de oogarts
- Vergoedingstoestemming aanvragen bij de zorgverzekeraar
- Beoordeling door een medisch adviseur van de verzekeraar
Goed nieuws: bij goedkeuring vergoedt de basisverzekering de ingreep, onder aftrek van het eigen risico. Sinds 1 januari 2021 verloopt vergoeding uitsluitend via de basisverzekering, niet meer via aanvullende pakketten (Ooglift).
Aanvullende verzekering verkennen
Hoewel bovenooglidcorrecties niet langer via aanvullende zorgverzekeringen vergoed worden, kan het geen kwaad om de polisvoorwaarden van een aanvullend pakket te controleren. Sommige verzekeraars boden voorheen gedeeltelijke dekking zonder eigen risico. Tegenwoordig is dat vrijwel ophouden, maar een enkele premiepolis kan nog een uitzondering zijn. Voor specifieke informatie over verschillende polissen en de eisen hiertoe, zie bovenooglidcorrectie vergoeding.
Belangrijke aandachtspunten
- Eigen risico: de vergoeding gaat pas in na aftrek van het verplichte eigen risico
- Vooraf contact opnemen met de verzekeraar voorkomt verrassingen
- Een schriftelijke goedkeuring van de verzekeraar is verplicht voor de ingreep
- Blijf op de hoogte van wijzigingen in polisvoorwaarden (jaarlijks aanpassen mogelijk)
Een tijdige en zorgvuldige afstemming met arts en verzekeraar draagt bij aan een soepel vergoedingsproces.
Samenvatting en volgende stap
- Laat een oogarts een medische indicatie vaststellen
- Vraag met een verwijzing de basisverzekering om toestemming
- Controleer desgewenst aanvullende pakketten op eventuele dekking
- Zorg voor schriftelijke goedkeuring van de verzekeraar
Vul de juiste formulieren in en houd de polisvoorwaarden paraat. Zo kan men de kosten voor een groot deel laten dekken en geniet de patiënt van een veiliger behandeltraject.
